ДЕКЛАРАЦИЯ

по чл. 17, ал. 3, т. 1 от НПКПМДСл.

Долуподписаният/та.................................................................................................................................
ЕГН: ..............................................., лична карта № ..............................................................................., 
изд. на ......................................................от ............................................................................................, 
адрес: ........................................................................................................................................................,
тел. ............................................................

ДЕКЛАРИРАМ, че:

1.Съм български/ска гражданин/ка;
2.Съм пълнолетен/на;
3.Не съм поставен/а под запрещение;
4.Не съм осъждан/а за умишлено престъпление от общ характер на лишаване от свобода;
5.Не съм лишен/а по съответен ред от правото да заемам определена длъжност.

Известна ми е наказателната отговорност за декларирани неверни данни по чл. 313 от Наказателния кодекс.

	

Дата: .........................          					Декларатор: .........................
                                                           			      		 	(подпис)